東京都港区赤坂2-9-11 オリックス赤坂2丁目ビルB1F 溜池山王駅 11番出口直結診療 9:30–13:00/14:30–18:15(土 9:30–13:30) 休診 木・第2土・日・祝TEL 03-5545-5377

Self-pay

自費診療

健康保険が使えない診療です。
料金・内容・副作用を確かめてから、選んでいただけるようにまとめました。

まぶたを上げる点眼薬、お子さまの近視の進行を抑える治療、まつ毛の育毛、ボトックス注射、点滴などを行っています。診察の結果、合わないと判断した場合は行いません。保険診療で治療できる場合は、そちらをご案内します。

料金はすべて税込です。

受付と待合

02Price list

料金一覧

料金はすべて税込です。主な副作用や注意点もあわせて載せています。くわしくは各ページをご覧いただくか、診察のときにおたずねください。

まぶた・目もと

まぶたを上げる点眼薬(オキシメタゾリン塩酸塩点眼液)

後天性眼瞼下垂の治療薬として国内で承認された点眼薬です。保険適用外のため自費になります。

診察・処方料初回の診察時1,500円
点眼薬 10本(お試し)1回分×10本2,000円
点眼薬 30本(1箱)1回分×30本5,000円
点眼薬 180本(6箱)1回分×180本30,000円

主な副作用・注意まぶたのかゆみ・湿疹、白目の充血、黒目の表面の細かい傷、血圧の上昇など。効果は一時的で、眼瞼下垂を根本から治す治療ではありません。

まぶたを上げる点眼薬について

埋没法の抜糸

初診料診察・説明。必要な検査を含みます5,000円
再診料抜糸後の診察を希望される場合2,500円
小さな切開による抜糸(片眼)結び目がわかる場合(皮膚側・まぶたの裏側)。1本18,000円追加1本10,000円
切開による抜糸(片眼)結び目がわからない場合(皮膚側・まぶたの裏側)。1本25,000円追加1本15,000円
まぶたの裏側から露出した糸の抜糸・切除1本18,000円
皮膚に露出した糸の再埋没(片眼)1本22,000円
しこりや腫れの切開処置と抜糸1部位25,000円
二重のラインを広く切開する抜糸切開を小さくした方法では抜糸や処置ができず、まぶたを広く切開する必要がある場合(片眼)65,000円

税込。手術料には術後のお薬代を含みます。再手術が必要な場合の費用は、別途ご相談となります。診察で美容手術による症状でないと分かった場合は保険診療になります。

主な副作用・注意腫れ・内出血・痛み、まぶたの形や二重のラインの変化、糸が取り切れない・見つからないことがあります。

埋没法の抜糸について

上まぶたのふくらみの手術(美容目的)

上まぶたの脱脂術まぶたの皮膚を切開して脂肪を取る。両眼220,000円片眼112,000円

税込。お薬代・診察代を含みます。

主な副作用・注意腫れ・内出血、左右差、ふくらみが残る・くぼんで見えること、皮膚を切開したところの傷あとなど。

上まぶたのふくらみについて

目の下のふくらみの手術(美容目的)

経結膜脱脂術まぶたの裏側から脂肪を取る。両眼220,000円片眼112,000円
経結膜脱脂後の追加皮膚切除経結膜脱脂のあと、残った皮膚のたるみを切除する。両眼80,000円片眼42,000円
皮膚側からの下眼瞼脱脂術脂肪とあわせて、余った皮膚も切除する。両眼275,000円片眼154,000円

税込。お薬代・診察代を含みます。脂肪の切除量が足りない部分があり追加の手術を行う場合、追加の費用はかかりません。

主な副作用・注意腫れ・内出血、左右差、ふくらみが残る・くぼんで見えること、皮膚側からの手術では下まぶたの引きつれなど。

目の下のふくらみ・くまについて

見た目の改善だけを目的とするまぶたの手術も自費診療です。費用は診察のうえでご案内します。見え方に支障がある眼瞼下垂の手術は保険診療です(眼瞼下垂)。

お子さまの近視の進行抑制

リジュセアミニ点眼液 0.025%(国内承認の低濃度アトロピン点眼)

点眼薬 1パック1回分×30本4,380円
3か月ごとの費用の目安リジュセアミニ 3パック(検査は保険診療)13,140円

検査は健康保険が使え、小児医療費助成の対象です。医療証をお持ちください。

主な副作用・注意瞳が開くことによるまぶしさ、近くが見えにくくなること、アレルギー性の結膜炎・皮膚炎など。

マイオピン 0.01%(国内未承認の低濃度アトロピン点眼)

マイオピン 0.01%1本3,500円
検査料オルソケラトロジーの定期検査と同時の場合はかかりません2,500円
3か月ごとの費用の目安マイオピン 0.01% 3本+検査料13,000円

主な副作用・注意瞳が開くことによるまぶしさ、近くが見えにくくなること、アレルギー性の結膜炎・皮膚炎など。マイオピンは国内で承認されたお薬ではなく、医師の判断で海外から個人輸入しています。医薬品副作用被害救済制度の対象になりません。同じ成分で国内承認のリジュセアミニ点眼液もあります。

低濃度アトロピン点眼について

マイサイト ワンデー(近視進行抑制用ソフトコンタクトレンズ)

レンズ 1箱1日使い捨て 30枚6,750円
両眼 約3か月分40,500円

検査・診察は保険診療です。レンズ代は自費です。

主な副作用・注意日中に装用するレンズのため、お子さまご自身で着け外しができることが必要です。3か月ごとに定期検査を行います。目の痛みや充血があるときは装用をやめて受診してください。

マイサイト ワンデーについて

ワンデーピュア EDOF(多焦点ソフトコンタクトレンズ)

レンズ 1箱1日使い捨て 32枚3,300円
両眼 約3か月分19,800円

主な副作用・注意処方に必要な検査は保険診療です。日中に装用するレンズのため、お子さまご自身で着け外しができることが必要です。装用開始後は3か月ごとに定期検査を行います。

ワンデーピュア EDOFについて

オルソケラトロジー

お試し装用(初年度)専用レンズ使用料・初回ケア用品・お試し期間中の検査を含む。継続しない場合は30,000円を返金55,000円
治療継続費(初年度・両眼)専用レンズ代・1年間の定期検査・レンズ破損保証(片側年1回まで)を含む99,000円
定期検査(2年目以降)1回3,300円
レンズ交換(2年目以降)1枚。少なくとも2年に1度の交換をおすすめしています33,000円
レンズの紛失1枚33,000円

主な副作用・注意近視の進行を抑える目的での使用は適応外です。装用のはじめに異物感や痛みが出ることがあります。角膜の傷や感染(角膜炎)が起こることがあります。目の状態によっては治療を続けられないことがあります。継続中は3か月ごとの定期検査が必要です。

オルソケラトロジーについて

まつ毛の育毛

ビマトプロストは緑内障の治療薬です。まつ毛の育毛には適応外の使い方になります。

ビマトプロスト(院内処方)

ビマトプロスト 2.5ml 1本約1か月分。診察料込み2,970円
塗布用のブラシ 100本550円

まつ毛の育毛には適応外の使い方です(国内の医薬品卸から仕入れた、緑内障の治療薬として承認された製剤)。一度診察を受けると、6か月以内は6本まで処方できます。

主な副作用・注意目のまわりの赤み・色素沈着、まぶたのくぼみ、黒目の色の変化、アレルギーなど。妊娠中・授乳中の方には処方できません。

まつ毛の育毛について

ボトックス注射

ボトックス注射眉間・額・目尻。1部位20,000円2部位28,000円3部位36,000円

額への注射と、65歳以上の方への注射は、国内で承認された範囲外の使い方(適応外使用)です。

主な副作用・注意腫れ・痛み・内出血、まぶたが重い感じや表情のこわばりなど。妊娠中の方は受けられません。

ボトックス注射について

美容・点滴注射

グルタチオン点滴 1,000mg4,950円
グルタチオン点滴 2,000mg8,800円
グルタチオン点滴への追加ビタミンC/トラネキサム酸/ビオチン 各280円
プラセンタ注射(ヒト胎盤抽出物)1アンプル1,100円2アンプル2,200円
美肌点滴ビタミンC・トラネキサム酸・ビオチン2,200円
二日酔い予防の点滴お酒を飲む前に2,200円
二日酔い回復の点滴飲んだ翌日に2,475円

主な副作用・注意針を刺したところの痛みや内出血。プラセンタ注射を受けると、その後は献血ができなくなります。

美容・点滴注射について

目のサプリメント

ウェルビジョンルテイン・ヒシ果皮ポリフェノール配合。​60⁠粒⁠(約30日分)4,300円
グラジェノックス松樹皮エキス・ビルベリーエキス配合。​30⁠粒⁠(約30日分)4,900円

食品のため、診察なしで購入できます。

主な副作用・注意サプリメントは食品で、お薬の代わりにはなりません。治療中の目の病気がある方は、お薬を続けたうえでご相談ください。

コンタクトレンズのレンズ代は、コンタクトレンズのページに種類ごとに載せています。

03About self-pay

自費診療について

自費診療になる主な場合

  • 見た目の改善だけを目的とする場合
  • 健康保険の対象になっていないお薬や治療(近視の進行抑制、まつ毛の育毛など)
  • 国内で承認されていないお薬や、承認された目的とは別の目的で使うお薬

当院の考え方

  • 料金・内容・副作用をご説明し、ご納得いただいてから行います
  • 診察の結果、合わないと判断した場合は行いません
  • 保険診療で治療できる場合は、そちらをご案内します

04FAQ

よくある質問

見た目の悩みでも、保険になることはありますか。
あります。まぶたが下がって見えにくいなど、見え方や目の症状に支障がある場合は保険診療になります。どちらになるかは診察で判断します。
国内で承認されていないお薬とは何ですか。
日本の公的な審査を経ていないお薬です。当院では、お子さまの近視の進行抑制に使う低濃度アトロピン点眼のうち、マイオピンが該当します。同じ成分で国内承認のリジュセアミニ点眼液もあるため、違いをご説明したうえで選んでいただきます。
予約はどうすればよいですか。
WEB予約またはお電話(03-5545-5377)でお取りください。点滴は所要時間が最短15分ほどで、お昼休みにも受けていただけます。

はじめて受診される方は 初診の方へ もご覧ください。

目の不安を、そのままにしない。

自費診療のご相談は、WEB予約またはお電話でお取りください。

03-5545-5377WEB予約

電話受付 平日 9:25–13:00/14:25–18:15、土曜 9:25–13:30