目の下のふくらみの手術（経結膜脱脂術）は、美容外科でも広く行われている手術です。まぶたの裏側から行うため皮膚に傷が残らず、腫れも比較的少ない手術ですが、目のすぐそばの脂肪を扱う以上、気をつけなければならない点がいくつかあります。
今回は、当院で手術中に注意していることと、起こりうる合併症についてお話しします。手術を考えている方が、良いことだけでなく、起こりうることも知ったうえで選べるようにと思い、まとめました。
経結膜脱脂術とは
目の下のふくらみは、眼球のまわりにある眼窩脂肪が、年齢とともに前に出てくることで起こります。経結膜脱脂術は、下まぶたの裏側の結膜を小さく切開し、前に出てきた脂肪を取り除く手術です。目の下の脂肪は、内側・中央・外側の3つの区画に分かれていて、ふくらみの位置に合わせて、どこからどれくらい取るかを決めます。
手術中に注意していること
下斜筋を傷つけない
目の下の脂肪は、内側・中央・外側の3つに分かれています。内側と中央の脂肪の間には、目を動かす筋肉のひとつである下斜筋が通っています。手術中にいちばん気をつけているのが、この下斜筋です。傷つけると、ものが二重に見える（複視）原因になることがあるためです。脂肪を取るときは、下斜筋の位置を確かめながら、少しずつ操作します。当院では斜視の手術も行っており、目の周りの筋肉の位置関係を確認しながら手術を進めます。
当院では、ほかの医療機関でくまとり手術を受けたあとに、ものが二重に見えるようになったという方を診察したことがあります。眼球運動の検査の結果から、下斜筋や、そのすぐ近くを通る下直筋が傷ついた可能性が高いと考えられる例でした。損傷された筋肉による眼球運動障害は回復が難しいことが多く、複視に対しては、眼鏡のプリズムや斜視の手術での治療が必要になることもあります。手術のときには、筋肉のある位置を常に意識して操作することが大切だと考えています。
出血をできるだけ少なくする
脂肪の中や奥には血管があり、出血が多いと、術後の腫れや内出血が強くなります。当院では高周波ラジオ波メスを使い、出血を止めながら脂肪を取り除いています。また、脂肪を強く引っぱり出すと奥の血管を傷つけるおそれがあるため、引き出しすぎないように注意しています。
手術の前に、目の状態を確かめる
手術に支障となるような目の病気がないかや手術によって影響を受けるような目の状態がないかを手術の前に確かめます。下まぶたのふちには、涙がたまる「涙液メニスカス」があり、目の表面をうるおしています。手術の前に涙液メニスカスの高さや下まぶたのゆるみも確認し、手術で涙の状態が悪くならないかを考えます。甲状腺眼症で目の下がふくらんでいる場合は、炎症の時期によって手術を待つことがあります。血液をさらさらにする薬を飲んでいる方は、出血に関わるため、必ずお知らせください。
起こりうる合併症
よくみられるもの
- 腫れ・内出血：3〜4日目がいちばん強く、1週間ほどで落ち着いてきます。内出血が出た場合は、黄色くなりながら2週間ほどで消えていきます。
- 白目のむくみ（結膜浮腫）：白目がぶよぶよと腫れることがあります。多くは数日から1〜2週間でおさまります。
- 左右差：もともとのふくらみの左右差や、腫れの引き方の違いで、左右差が出ることがあります。
まれだが注意が必要なもの
- ふくらみが残る、またはくぼんで見える：取る量の調整が難しい場合があります。取り残しには追加の手術で対応します。
- ものが二重に見える（複視）：下斜筋への影響で起こることがあります。
- 下まぶたの外反・位置の変化：下まぶたが外側にめくれたり、下に引かれたりすることがあります。経結膜脱脂術は皮膚側を切らないため、皮膚側から行う手術に比べて起こりにくいとされていますが、もともと下まぶたがゆるんでいる方では注意が必要です。
- 涙の状態の変化：手術のあとの腫れや、下まぶたの位置の変化によって、涙液メニスカスが乱れ、目の乾きやごろごろ感、涙目が出ることがあります。多くは腫れが引くとともに落ち着きます。
- 感染：まれですが、腫れや痛みが強くなる場合は、すぐにご連絡ください。
- 眼窩内の出血：非常にまれですが、目の奥で出血が起こると、視力に影響することがあります。
すぐに連絡していただきたい症状
手術のあと、次のような症状が出た場合は、すぐに当院にご連絡ください。
- 目の奥の強い痛み
- 見え方が急に悪くなった
- 腫れが急に強くなり、まぶたが開けにくい
- ものが二重に見える状態が続く
まとめ
経結膜脱脂術は、皮膚に傷を残さずに目の下のふくらみを改善できる手術です。一方で、目のすぐそばの組織を扱う手術であることに変わりはありません。見た目を整えるための手術で、ものが二重に見える、涙の状態が悪くなるといった目の機能の障害が出てしまっては、元も子もありません。当院では、目の検査で目の状態を確かめたうえで、下斜筋や血管に注意しながら手術を行い、手術のあとも眼科として経過を診ていきます。
目の下のふくらみが気になる方は、気軽にご相談ください。